E-lomake - Tuotepalautuslomake

Yritys / yksikkö / osasto

Kustannuspaikka

Nimi

Puhelinnumero

Sähköpostiosoite

Onko kyseessä hoitotarvike tai lääkinnällinen laite?

	Kyllä	Ei
Onko kyseessä hoitotarvike tai lääkinnällinen laite:

Tuotenimi

Tilausnumero / toimitusnumero

Kori-tuotekoodi

Valmistajan tuotenumero (REF)

Valmistuserän numero (LOT)

Määrä

Syy tuotepalautukselle:

Tuotepalautuslomake